sugar ♀ 晴時多雲偶陣『魚』♂

諮詢／亞東紀念醫院婦產部部主任  蕭聖謀
             臺安醫院婦產部主任  陳思銘
             臺北市立聯合醫院陽明院區婦產科主任暨主治醫師  朱繼璋
攝影／彭鏡蓉

28週以後，由超音波檢查顯示出的胎位較具意義，

這時孕媽咪可能會開始和醫師討論胎位不正的問題。

究竟胎位不正對生產有何影響、該如何因應？請見本篇專家為您解答。

正常胎位vs.胎位不正

胎位指的是在懷孕、分娩時，胎兒最靠近媽咪子宮頸口的部位，

亦即胎兒的先露部位。

在28週以前，胎兒可說是浮游在羊水中，位置隨時會改變，

之後隨著頭部漸重而朝下，一直到鄰近分娩時，

絕大多數都維持著頭朝下、臀部朝上的姿勢，為出生做準備。

俗話說：「頭過身就過」，

乃是因為頭部是胎兒身體所佔比例最大、最硬的部位，

高達95～97％的胎兒都是從頭部先產出，所以頭位一般又稱為正常胎位。

反之，非頭位的胎位如臀部、腳部、肩膀、手臂等，均歸之為胎位不正。

不過這是比較粗略的分法。

進一步區分的話，頭位又可分為枕前位、枕後位、顏面位、額位等，

其中枕前位比例最多且最能順利分娩，而其他頭位雖然頭朝下，也算是狹義的胎位不正，

連同臀位、橫位、斜位等，或多或少都會增加生產時的危險性和所需的時間，

各種胎位分析如下表：

95～97％產前會自然轉正

對初次聽到胎位不正的孕媽咪而言，擔心自是難免，

不過如同前文所提，當胎兒還浮游於羊水中時，方位隨時會改變，

各個妊娠週數胎位不正的發生率並不一樣，而且會有很大差異。

原則上隨週數增加，胎位不正的發生率漸低，大部分在孕期尾聲會自然轉正。


相關統計如下：

28週：約1／4的比例胎位不正。

34週：約僅7～8％胎位不正。

36週：約僅3～5％胎位不正。

胎位不正原因大調查

目前對胎位不正的原因還未有定論，不過在統計上顯示有一些危險因子，

可能提高胎位不正的機率，而這些危險因子主要是和母體、胎兒兩方面有關：

母體相關

包括：經產婦、懷多胞胎、子宮內羊水過多或過少、前置胎盤，及子宮內有肌瘤、腫瘤，

還有子宮先天異常（如子宮內腔有中膈、單角子宮）等。

另外，前胎有胎位不正者，後胎發生胎位不正的機率也較高。

胎兒相關

包括：早產、胎兒先天異常如水腦、染色體異常等，也會影響胎位。

有辦法矯正胎位嗎？

為了降低生產時的風險，加上剖腹產技術的進步，如果妊娠後期認定「翻盤」機會不大，

醫師大都會建議採用剖腹產。

而在這之前，想要自然產的孕媽咪也可獲得一些矯正胎位方法的資訊，

像是較為人熟知的膝胸臥式運動，及台灣目前並不普遍的外轉術等。

膝胸臥式運動

．進行時機：

若懷孕7、8個月時仍是胎位不正，可視身體狀況於家中進行膝胸臥式運動。

一般醫院婦產科均有提供相關資訊，有需要孕媽咪不妨詢問醫師的意見。

．進行方式：

1.雙手貼住地面或床面，臉亦側貼著，

同時雙腿分開與肩同寬，

膝蓋彎曲且大腿與地面或床面呈九十度，維持跪伏的姿勢。

2.胸部、肩膀盡量貼近地面或床面，臀部翹高。

3.每日早晚兩次，一次約5～10分鐘，時間可依身體狀況作調整。

 

．注意事項：

對挺著大肚子的孕婦來說，進行膝胸臥式運動實在不輕鬆，

過程中孕媽咪可能覺得不太舒服，而且會感覺寶寶動得比較厲害，

因此建議想要嘗試的孕媽咪，以不造成身體不適為原則，且避免在飯後練習。

 
．效用：

大多數的胎位不正即使沒有進行膝胸臥式運動，都會自然轉回正常胎位，

而進行膝胸臥式運動，也不保證胎位一定會轉回來，

所以在效用的統計上有其困難，僅適合作為輔助之用，當作一個調整的方式，不宜太過勉強。

外轉術

．進行時機：

  一般是在37至39週，認定胎位不會轉回來時才進行手術。

．進行方式：

  先給予產婦子宮肌肉鬆弛藥物，接著在超音波的監測下將胎位轉正。

．注意事項：

因為是用外力將胎位轉正，必然有其危險性，

有可能在過程中造成胎盤早期剝離、臍繞頸、胎兒窘迫、羊水栓塞或子宮損傷等，

故須在能夠進行手術的產房、開刀房進行，一旦矯正胎位時發生狀況，才能快速安排剖腹產。

．效用：

有一定成功機率，但也有其風險顧慮，而且常造成產婦不適，

加上現代生育率低，更重視相關安全問題，但剖腹產的接受度也比以往高出許多，

所以外轉術目前在台灣並不普遍，許多醫院已不再提供這項醫療服務。

生產方式的選擇

相較於正常胎位的產婦，胎位不正在陰道分娩時或多或少會造成產程延長及增加風險，

所以當醫師認定胎位轉正的機會不大，便會和產婦討論後續剖腹產相關事宜。

而在所有胎位不正的個案中，

僅有單純臀位在胎兒體重、產婦骨盆腔構造等條件的配合下才能嘗試自然生產。

危險性分析

頭位中的枕後位、顏面位、額位，很容易在分娩時卡住頭部，導致胎兒身體缺乏轉動的空間。

而其他如臀位、橫位等，一來很容易在子宮頸尚未開全時，

從臀部或腳部等胎兒身體中較小的部位先產出，使得胎頭出不來，導致胎兒窘迫。

另外，若為完全臀位及不完全臀位，可能在生產時臍帶先掉出體外，

造成胎兒養分、氧氣的供給 中斷，嚴重威脅其生命安全。

而基於安全上的考量，醫師在徵求孕媽咪的同意後，會安排在適當的週數進行剖腹產。

現代胎位不正者以剖腹產居多，不過也有例外的情況，

像是產婦來到醫院時，已經進入第二產程，即子宮頸全開、胎兒已有某些部位產出等等，

這類個案常見於經產婦，由於此時已經來不及準備剖腹產，不得不進行自然生產，

或者使用產鉗將胎兒頭部抓出，危險性相對比一般自然產者來得高。


 

胎位不正可否自然生產？

除 了上述緊急狀況，在所有胎位不正中，唯一能嘗試自然生產的便是單純臀位。

這是因為臀部而非腳部往下，多少能護著臍帶不要掉出來，

但還是有可能發生臍帶脫垂或頭部卡住的情形，只是機率較小罷了。

所以除非產婦強烈要求自然產，且相關條件都能配合，單純臀位者或可嘗試自然生產，

否則還是以剖腹產為優先建議。

簡單來說，胎位不正要達成自然生產的基本條件包括：

1.單純臀位。

2.胎兒體重：

    胎兒太小，擔心其相關發展尚未成熟，胎兒太大則怕頭部卡住出不來，

理想的體重為2000～3500公克之間。胎兒體重主要是藉由超音波估計，多少會有些許誤差。

3.產婦骨盆腔大小：

    如果是初產婦，必須接受放射線骨盆攝影來評估兩側坐骨棘的距離，

不過放射線攝影一般較不建議在懷孕時進行；

如果是經產婦，可參考前胎小孩的體重作為輔助判斷。

預約剖腹產時間

剖腹產的時間大都是訂在36週以後，並且牽涉到孕媽咪是初產婦或經產婦。

如為初產婦，若36週時胎位尚未轉正，醫師可能會先告知剖腹產的機會相當高，

待37、38週仍未轉正，剖腹產的時間差不多會訂在38、39週；

如為經產婦，到38、39週胎位還可能會轉正，所以觀察的時間會拉至39週再做決定。

早產時如何發現胎位不正及處理？

在34週以前若出現早產的症狀，原則上是以安胎為主，

來盡量延後分娩的時間，降低之後嬰兒的死亡率及併發症的發生；

而34週以後，安胎效益較低，就不像前期那樣積極安胎。

不過如果安胎效果不理想，或是產程持續有進展，如子宮頸一直開等，

便會盡快安排剖腹產。

按照週數及胎位不正的發生率，早產胎位不正的機率相對較高，

通常第一線的護理人員內診確認產程時發現異樣，

會請第一線的醫師進行超音波檢查再做進一步會診，以確切判定胎位。

由於週數越少時生產，胎兒的存活率越低，為了胎兒的安全，有幾種狀況一定要剖腹產：

胎兒太小：胎兒太小若再經產道擠壓容易顱內出血、缺氧。

胎位不正：足月的孩子因胎頭往下固定，其他部位就很難掉進去，

反之越不足月的孩子胎位不正的機率越高，因此發生臍帶脫垂、胎頭卡住等機會也大幅增加，

自然生產的危險性極大。


嚴重胎兒窘迫。