台灣女人，你為什麼不生氣？ 康健雜誌52期 文╱司晏芳
台灣生產環境落後世界20年，剖腹產率高居世界第三，
近乎100％的孕婦被灌腸、吊點滴、剪會陰，而且半數生產有藥物介入，
生產標準程序幾乎完全違反世界衛生組織的建議，與世界潮流逆勢而行。
台灣這麼多的醫療介入生產，有換來台灣母親和孩子的平安嗎？
33歲的淑芳（化名）回想去年9月生老二，餘悸猶存。
她發誓，下一胎要剖腹，她只想儘早結束生產，絕對不要在醫院產房待太久。
淑芳一入院，就被帶去剃陰毛、灌腸、打點滴，
從上午9點到下午4點生下寶寶，平躺在病床上待產整整7小時。
因為，肚皮一直綁著胎兒心音監視器的環帶，手臂吊上點滴，連翻身都難。
這中間，她不習慣在床上躺著用便盆解小便，想下床上廁所，
護士小姐大聲喝斥：「你下來幹嘛！萬一沒測到寶寶心跳怎麼辦？」
淑芳從一入院就被限制不可以吃東西，連喝水也不准，
到了下午，她覺得自己快虛脫。
可是，陣痛正密集加劇，她沒有體力，疲憊到連呼吸口令也做不來，出聲喊痛。
護士冷冷地說：「誰沒生過小孩，怎麼那麼怕痛！」
待產的7小時，醫生連一次也沒有出現。當淑芳感覺寶寶胎頭快出來，
護士卻用手指在陰道口擋住胎頭，遲遲不肯讓寶寶出來，
護士堅持「要等指定接生的主治醫師過來」。
淑芳苦苦哀求，隨便一個醫生來都可以，
甚至對著護士大喊：「你手放開，我自己可以生！」
就這樣，她和護士僵持了二十多分鐘，醫生終於出現。
她沒想到，醫生先用手指把胎頭頂回去，接著在會陰剪一刀，才讓寶寶出來。
醫生的話一字不漏地傳進她耳中：
「拜託，別叫了！有那麼痛嗎？好像我很不會接生。」
淑芳回到家做月子，每想起生產的痛苦與屈辱，就哭一回，整整哭了一個月。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
在台灣，淑芳的生產經驗並不算特例，
許多生產過的女人都有類似痛楚與委屈的回憶。
今天，台灣有99%的孕婦在醫院生產。
曾擔任WHO（世界衛生組織）婦幼健康部主任的韋格納醫生（Marsden Wagner），
指著關於台灣產科作業流程調查的每項數字，
直呼：「你們的生產介入了許多不必要的醫療。」
他負責評估全球45個工業化國家婦幼衛生，已有15年。
看著台灣剖腹產率、會陰切開率等數字，他頻頻搖頭，「這是我見過最糟的狀況!」
但是，當記者拿著這些數字詢問多位台灣婦產科醫生解釋原因時，
醫生們卻振振有辭地說：
「生產是件危險的事，這一切醫療介入都是以安全為最大的考量。」
但是，這麼多的醫療介入生產，我們真有換來台灣母親和孩子的平安嗎？
答案恐怕令人不安。
當其他國家的嬰兒死亡率逐年下降，台灣嬰兒死亡率卻在上升，
從1990年的千分之5.3提高到2001年的千分之6。
而台灣孕產婦死亡率徘徊在十萬分之七附近，和十年前一樣。
醫療介入生產最明顯的例子，就是剖腹生產。
以2000年為例，台灣剖腹產率高達34.47%，排名世界第三，
僅次智利、巴西，相當每3個孕婦就有1個是剖腹生產。
WHO建議剖腹產率應在10∼15%，
有科學證據的醫學則支持剖腹產率應當控制在12%，
死於生產的媽媽和寶寶數目才會降至最低，但台灣剖腹率足足高出2倍之多。
前WHO婦幼衛生部主任韋格納醫生再三強調，
「檢查一下你們正在做的和有科學證據的做法，差距有多大。
這是為什麼台灣死在產檯上的女人和嬰兒死亡數字沒有改善的原因。」
會陰切開術:台灣女人難逃一剪？
在台灣，孕婦常規剃毛是為了會陰切開術做準備，
被視為可以降低會陰傷口感染、方便縫合傷口，
但這項說法沒有任何科學證據支持。
相反地，WHO在1996年公布「正常自然產照護作業規範」明白指出，
常規剃毛非但不會降低感染，
甚至可能會提高孕婦和生產照護者感染愛滋（HIV）病毒和肝炎病毒的機會。
會陰切開是為了怕會陰擋住胎頭出來，寶寶卡在產道太久會缺氧。
有科學證據的醫學則說，少於20%的女人需要會陰切開。
根據調查，台灣會陰切開率高達98%，韋格納醫生更質疑，
「難道，台灣醫生認為每個女人都需要幫忙剪一刀，才生得出孩子來？
簡直是落後20年的做法。」
台灣的醫生普遍認為，如果不剪，會陰還是會裂，
自然產撕裂的傷口比剪的傷口更難縫，
而且以後容易尿失禁。
更有醫生將責任推給台灣的女人，台灣女人陰道比國外女人緊，
產前又不愛做運動，會陰比較沒有彈性，而且產婦怕痛會要求醫生剪。
但是，其他各國會陰切開率年年下降。
英國的會陰切開率從20年前的50%降到14%，
美國也從25年前近100%下降到10年前的70%，持續再降到目前的33%。
3年前，美國婦產科醫學會建議不該常規剪會陰。
美國《婦科與產科》期刊批評，美國的會陰切開率仍有3成，還是太濫用。
早在1993年，《刺胳針》期刊即有研究指出，
常規會陰切開（每個都剪）比選擇性會陰切開（等有必要剪再剪）
更容易造成撕裂傷，而且產後會陰更疼痛。
此外，多篇研究證明，
接受會陰切開的婦女比會陰自然撕裂的婦女在產後3個月發生性交疼痛的比例更高，
而且還會提高發生尿失禁的機會，因為泌尿道及骨盆底肌肉強度會變弱。
為此，台灣也展開本土性研究，結果和國外一致，
常規會陰切開所造的撕裂傷更嚴重，產後24小時更疼痛。
國立台北護理學院護理助產所劉宜芳
針對桃園壢新醫院婦產科唐雲龍主任64位產婦所做的研究發現，
常規會陰切開的撕裂傷主要是2度裂傷，傷及肌肉層，需要縫合。
但是，選擇性會陰切開的撕裂傷則主要是1度，僅傷及表皮，並不需要縫合。
而且，常規會陰切開組的疼痛分數明顯高於選擇性會陰切開組，
兩組的寶寶在健康評分上是沒有差異的。
留言列表
